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Seguro de Vida Individual

Os dados que necessitamos para propor um seguro de Vida Individual constam no questionário de avaliação específico, a ser preenchido pelo cliente, a fim de que possamos trabalhar a melhor condição de custo / benefício possível.
Questionário de Seguro de Vida Individual
Nome do segurado:  *
Sexo: Masculino Feminino
Estado Civil:
CEP: (ex. 00000-000)
Endereço: Número:
Complemento:
Cidade: Estado:
E-Mail:
Telefone 1: - (ex. 00-0000-0000)
Telefone 2: - (ex. 00-0000-0000)
Celular: - (ex. 00-0000-0000)
Data de Nascimento:
Profissão:
Renda: R$
É funcionário público: sim não
Já Possui Seguro de Vida sim não
Se sim, qual seguradora
É fumante? sim não
Doador de Sangue: sim não
Peso:
Altura:
Coberturas a serem contratadas
Saiba mais sobre as coberturas
Capital a ser segurado:
Morte (cobertura básica) :
Indenização Especial de Morte por Acidente :
Invalidez Permanente Total ou Parcial por Acidente :
Antecipação Especial por Doença :
Inclusão Automática de Cônjuge :
IAF: Inclusão Automática de Filhos, até 14 anos indenização somente na assistência funeral familiar, se a mesma for contratada:
Assistência Funeral Individual :
Assistência Funeral Familiar:
Cesta Básica:
DMH: Despesas Médico-Hospitalares, decorrentes de acidentes:
Quero receber a resposta por: E-Mail Telefone

Informações adicinais:

Telefone / FAX: 55 11 2207-6799                                                                                                                                                                                                                                                       jota3w - Comunicação Digital
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